久咳不愈,需要关注鼻炎这个元凶

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

201711月的一个周末,门诊来了一个6岁的小姑娘,活泼可爱,聪明伶俐,在爷爷奶奶的带领下走进诊室。小姑娘甜甜的叫了一声“医生好”。然后就开始不停地咳嗽,一声紧接着一声。爷爷奶奶紧接着焦急地把一大堆的病历一股脑儿的摆在医生面前,一边不停地打开厚厚的病历本,一遍告诉医生:“医生,我这个小孩已经咳嗽2个月了,您看看,这是这两个月来去了多家医院的就诊记录。什么检查都做了,拍片、CT、验血、细菌培养、过敏原试验,反复的打针、吃药,没好几天又反复了~~~”。医生仔细查体,喉咙轻微充血,肺部呼吸音清,没有干湿性啰音~~~然后一一过目家属带来的病历及检查结果,果然,儿科的几乎所有常见病均已经被考虑到:肺炎?肺结核?肺炎支原体感染?哮喘?过敏性咳嗽?~~~治疗呢,阿莫西林、头孢类抗生素从口服到输液,逐步升级,甚至阿奇霉素这个针对肺炎支原体有特效的抗生素也已经用过了。按照咳嗽变异性哮喘治疗的雾化也用了,抗过敏的酮替芬、氯雷他定也用过了~~~

 

面对焦灼的患者家属,面对可爱的孩童,医生也开始疑惑了。一方面,患儿各大医院均跑过了,检查比较全面,治疗也涉及各种常见的疾病,如果说还有一个问题没考虑的估计就是鼻炎的问题了。医生注意到患儿咳嗽时候同时有痰,但是感觉痰不是很多,经过询问家属否认过敏性鼻炎的病史,平时也没有晨起经常打喷嚏、流清鼻涕的病史,就是容易“感冒”,很容易出汗,一着凉就感冒,偶然有鼻塞,没见鼻涕流出来。根据临床经验,还有刚才查体发现喉咙除了微充血以外,还有一股黄绿色的分泌物附着在咽喉后壁。医生判断,可能患儿存在鼻炎,经过鼻窦CT的检查发现有鼻窦炎,患儿的四组鼻窦全都是分泌物。根据这个情况,给予抗感染的同时,给予鼻负压置换治疗,同时给予清热利湿、宣肺通窍、益气固表的农本方中药颗粒口服,背部外敷中药方及艾灸激发人体正气,预防邪气,患儿的咳嗽在短暂的时间里快速缓解。家属非常的高兴,连连对医生表示感谢。

 

在儿科门诊,反复呼吸道感染也比较常见,反复咳嗽的小孩也特别多,需要考虑的问题特别多,一般我们都会考虑肺炎、结核、支原体的感染、咳嗽变异性哮喘等,大部分患儿经过检查都能及时诊断,给予有效治疗均能缓解。从这个的病例当中,我们需要考虑鼻窦炎这个元凶,给予充分的重视。由于儿童正在生长发育期,鼻腔发育也不成熟,毛细血管丰富,一旦感染,鼻腔会出现粘膜水肿,分泌物增多,而鼻窦开口位置也比较高,分泌物储留,而且儿童不会正确擤鼻涕,很容易导致鼻窦炎的反复发生。在鼻窦炎只是口服或者静脉输抗生素抗感染的疗程不够,细菌活力尚存,给我们的疗效带来一定的困难。因此,同时及时清理鼻腔分泌物,行鼻负压置换治疗有利于鼻腔分泌物的引流,对提高疗效有帮助。鼻负压置换术操作简单,无明显副作用,适合能配合的儿童。同时进行中医的体质调理,口服及外用中医药技术,可以增强人体的正气,抵御外邪入侵,减少复发。


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